Robotic Urooncology At Max Institute Of Cancer Care
تجربتي كزميل vattikuti-mime في علم الأرونكولوجيا الروبوتية في معهد ماكس لرعاية السرطان
Dr. Gagan Gautam
دكتور جاجان جوتام
رئيس

تجربتي كزميل vattikuti-mime في علم الأرونكولوجيا الروبوتية في معهد ماكس لرعاية السرطان

Robotic Urooncology At Max Institute Of Cancer Care

توفر مؤسسة Vattikuti بالتعاون مع معهد ماكس للتميز الطبي (MIME) فرصة ممتازة لتدريب أخصائي المسالك البولية المبتدئ في مجال العمليات الجراحية الروبوتية في علم الأرونكولوجيا من خلال تقديم زمالة سريرية لمدة عام واحد. والسمة البارزة لعملية تقديم الطلب هي الشفافية المطلقة في اختيار زميل مما يعطي ميزة كاملة للسيرة الذاتية لمقدم الطلب.

الدكتور أشوين سونيل تامهانكار (MCh, DNB المسالك البولية)، زميل في علم المسالك البولية الروبوتية الذي قام بزمالة الزمالة تحت إشراف الدكتور غاغان غوتام والدكتور هاريت شاتورفيدي في قسم أورونكولوجي في معهد ماكس لرعاية السرطان، نيودلهي في فبراير 2017 يشاركه تجربته

“تألف هذا الفريق من الدكتور بونيت أهلواليا كمستشار آخر والسيد سوريا أوها كممارس ممرض روبوتي متخصص والعديد من الأشخاص الآخرين المسؤولين عن برنامج روبوتي ناجح. وكما ذكر آنفا، استند الاختيار إلى السيرة الذاتية إلى جانب مقابلة أجراها المرشد. المعضلة الرئيسية من وجهة نظر الزميل هي دائما عنصر التردد لاتخاذ قرار بشأن الانضمام إلى برنامج الزمالة. لم أكن استثناء لهذا. بالنسبة للمبتدئ الذي أكمل إقامته مؤخرًا ، من الصعب اتخاذ مكالمة خاصة عندما لا يتعرض شخص ما للعمليات الجراحية الروبوتية أثناء إقامة المسالك البولية. إن حماس والتزام المرشد هو الذي يعطي الطمأنينة للمرشح.

وكزميل، يجب أن يكون لدى المرء عقل منفتح في بداية برنامج الزمالة. كما كنت تسير لدخول مجال جديد تحديا في المسار الوظيفي الخاص بك، حرصك على تعلم هذه المهارة هو الأكثر حيوية. ينبغي للمرء أن يتعامل مع هذا على أنه سجل نظيف؛ على استعداد لطلاء جميلة من قبل الجهود المشتركة من زميل ومعلمه. ينبغي للمرء أن يقرر بشأن أهداف معينة من هذه الزمالة من البداية. ويمكن أن تكون هذه الدروس السريرية والتدريب الجراحي والتطوير الأكاديمي والبحثي. وأخيراً، يجب على المرء أن يركز على المسار المستقبلي. لقد أسهبت في تجربتي من هذه الزمالة التي مدتها سنة واحدة فيما يتعلق بهذه الجوانب الخمسة.

كونها جزءا من وحدة الأورام uro الحصري، كان لدينا إحالات متعددة للحالات في الأورام uro التي شملت في الغالب البروستاتا والمثانة وسرطان الكلى وعدد قليل من حالات سرطان الخصية والنسل. يمكن للمرء أن يكون شاملا في إدارة هؤلاء المرضى في كل مرحلة وفي متابعتها على المدى الطويل على أساس نهاية الزمالة. أعتقد أن إدارة مرضى سرطان البروستاتا متنوعة جدا بسبب البحوث الجارية. واحدة يتلقّى أن يبسّط البروتوكولات في مركز فرديّة يأخذ الدليل ومحليون مريض بركة صفة. أساس الممارسة السريرية الجيدة تدور حول مفهوم نهج تركز على المريض. مفهوم العلاج متعدد الوسائط هو عامل آخر تعلمته من مناقشات مجموعة إدارة الأمراض التي تشكل جوهر الممارسة الأخلاقية. الجانب الأكثر أهمية من صنع القرار هو الأساس لدينا الممارسة الطبية أي primum noncere (أولا لا ضرر). وينبغي للمرء أن يفهم أيضا عندما لا تعمل ومتى لا تذهب لنهج الروبوتية. نقطة أخرى صحيحة التي تعلمتها هي شرط تقديم مشورة شاملة قبل الجراحة تعترف بجميع معدلات المضاعفات البسيطة والكبرى المحتملة بما في ذلك المضاعفات المتعلقة بالتخدير. وهذا يتجنب التداعيات السلبية في مرحلة ما بعد التشغيل.

الخطوة الأولى والأساسية للتدريب الجراحي هو فهم أساسيات الأجهزة الروبوتية، وتحديد المواقع، والتنسيب الميناء، والالتحام وفك الروبوت. سلامة المرضى طوال عملية جراحية بما في ذلك منع جميع القضايا المتعلقة تحديد المواقع هو دائما الأولوية. جوهر التدريب الناجح هو المساعدة المستقلة النشطة كمساعد السرير (BSA). واحد يجب أن يكون BSA ممتازة لتصبح جراح وحدة ممتازة. حجر الزاوية الرئيسي للبرنامج الروبوتي الناجح هو مستوى التنسيق بين جراح وحدة التحكم ومساعد السرير. كنت أعمل بنشاط على مساعدة الحالات في نهاية شهر واحد من زمالتي. رعاية الصكوك ، والالتحام الآمن و undocking ، والحشو السليم من نقاط الضغط ، تحت إدخال أداة الرؤية ، أداة تبادل أداة موجهة الخ كانت النقاط التي أنا يميل تماما. وكان الاستعداد لأي تحويل مفتوح في حالات الطوارئ أهم الدروس التي تعلمتها قبل الشروع في العمل تعزية.

بدأ العمل وحدة التحكم بعد هذا في حوالي 2 أشهر. تدريب وحدة التحكم هذا هو عملية متدرجة تبدأ من الخطوات الأساسية غير الهامة متبوعة بخطوات أكثر أهمية من الإجراء. المتعلقة التدريب استئصال البروستاتا الروبوتية فإنه يبدأ من خطوة من انخفاض المثانة تليها التشريح الخلفي ثم استئصال الغدد الليمفاوية. في اليوم الذي تقوم فيه بأول قطرة في المثانة، تدرك في الواقع خطورة مهارة جراح وحدة التحكم. تقدم أكثر من ذلك ينطوي على تشريح عنق المثانة، والسيطرة على المركبة الوريدية الظهرية، تشريح pedicle الجانبي، الأنستاموسيس بطريقة متتابعة. الجرأة العصبية وتشريح apical هي الخطوات الأكثر أهمية التي ينبغي أن تركز عليها في نهاية المطاف. قبل التقدم إلى الخطوة التالية، العامل الذي هو الأكثر أهمية هو ثقة زميل في أداء الخطوة السابقة. في تدريبي التركيز على استئصال البروستاتا الروبوتية ، ولقد أجريت كل خطوة لعدة أعداد من المرات. وبصرف النظر عن استئصال البروستاتا، كزميل تحصل على إجراء بعض الخطوات من العمليات الجراحية الروبوتية من الكلى في شكل تعبئة القولون، ورفع حزمة الحالب، وتهشيم هيلاري، استئصال الورم لاستئصال الكلية الجزئي الخ. هذا يمنحك تجربة التدريب العملي الشامل على القناة السفلية وكذلك المسالك العلوية. التعلم في هذه المرحلة يعتمد أيضا على مراقبة ومساعدة بنشاط بعض الحالات المعقدة مثل استئصال المثانة والحالات غير نمطية مثل تشريح العقدة الليمفاوية اللمفية التنظيري، تشريح العقدة الليمفاوية الإربية بالمنظار الفيديو، الإفراز الحوضي الكلي الخ. يمكنني الحصول على هذا التدريب العملي في حوالي 73 حالة في عام واحد من الزمالة. في المجموع لم تنفق حوالي 4470 دقيقة على وحدة التحكم تصل إلى ساعة واحدة تقريبا لكل حالة. خلال كل هذه وحدة التحكم لا يتم اختراق سلامة المريض العمل. يتم توجيه جميع الخطوات من قبل الخبير BSA والمرشد. في المجموع كان لي التعرض من 137 الحالات التي شملت جميع أنواع العمليات الجراحية الروبوتية في علم المسالك البولية. انها عادة جيدة جدا للحفاظ على جميع البيانات في السجل الخاص بك بما في ذلك جميع الخطوات للمساعدة وأعمال وحدة التحكم التي من شأنها أن تشمل التوقيت الدقيق. من الضروري للغاية تخزين مقاطع الفيديو وتحليلها بشكل دوري. إذا واجهت بعض التعقيدات، فمن الضروري تحليل الفيديو وتحديد سبب حدوث مضاعفات لتجنب ذلك في المستقبل. ومن الجوانب الهامة الأخرى التي تعلمتها أهمية العمل الجماعي. يجب أن تتعلم من كل عضو في فريقك. مستوى التنسيق بين كل عضو في الفريق هو حيوي للغاية.

على الجبهة الأكاديمية هذه الزمالة هي فرصة ممتازة لتقديم البيانات وأشرطة الفيديو على جميع المنصات الممكنة بما في ذلك المؤتمرات الدولية. إنها فرصة ممتازة لإضافة بعض الريش في قبعة الخاص بك عن طريق الحصول على جوائز في مؤتمرات مختلفة. وقدّمنا حوالي 18 ملخصاً في مؤتمرات مختلفة. لقد عرضنا أوراقنا في المؤتمر السنوي للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) في عام 2018 ومؤتمر قسم المسالك البولية الروبوتية EAU 2017. تماما كان لدينا خمس جوائز لمواضيع مختلفة بما في ذلك المركز الثالث لجائزة أفضل طالب من قبل معهد ماكس للتميز الطبي (MIME). لقد حصلنا على جائزة وطنية واحدة (جائزة الدكتور سيتارامان التذكارية) للمقال الذي كتبناه حول موضوع “مستقبل أبحاث المسالك البولية في الهند”. كما حصلنا على جائزة وطنية للفيديو على قناة intracoporeal الروبوتية في RUFCON (الروبوتية المسالك البولية منتدى مؤتمر الهند) 2017. وقد تم منح ملصقنا حول تقييم نتائج استمرار جرعة منخفضة من الأسبرين في عمليات استئصال البروستاتا الروبوتية كأفضل ملصق لـ RUFCON 2018. وقد جعلتني هذه العروض واثقة من تقديمها وتقديمها على أكمل وجه. كنت تشارك بنشاط في كتابة المبادئ التوجيهية للمجتمع المسالك البولية في الهند على مواضيع معينة من سرطان المسالك البولية. كانت هذه تجربة تعليمية مختلفة بالنسبة لي أثناء جمع المعرفة حول تلك المواضيع مع التركيز بشكل محدد على الأدب الهندي المنشور. كما ينطوي النمو الأكاديمي على كتابة المخطوطات والمراجعات وفصول الكتب. كتبنا فصلين من الكتب تضمنا تحديثات حول سرطان المثانة غير العضلية الغازية وفصل آخر حول أساسيات الروبوتات والأجهزة والتنسيب في الميناء والالتحام. كما كان لدينا مشروعان وافقت عليهما لجنة أخلاقيات المستشفى. وكان واحد من ذلك تجربة عشوائية ذات شواهد على نتائج ما قبل التقسيم وما بعد تقسيم خياطة المجمع الوريدي الظهري خلال استئصال البروستاتا الراديكالية بمساعدة الروبوت. لقد أكملنا تسجيل المرضى (عدد 64) وتجري المتابعة النشطة في الوقت الحاضر. وكان موضوع آخر على دراسة تجريبية للانتعاش المعزز بعد الجراحة (ERAS) بروتوكول الروبوت ساعد استئصال المثانة الراديكالية مع قناة داخلcorporeal. في الوقت الحاضر لدينا ست مخطوطات قيد التقييم في مراحل مختلفة مع المجلات الدولية التي يستعرضها الأقران. أتيحت لي فرصة لزيارة مكانين واحد في بداية التدريب وحدة بلدي وآخر في نهاية ولايتي. ذهبت لمراقبة الدكتور أشوتوش تيواي في مستشفى ماونت سيناي، نيويورك لمدة أسبوع خلال الأيام الأولى. في النهاية كان لي مرفق سريري في مستشفى ليستر، المملكة المتحدة مع الدكتور نيخيل فاسديف، والدكتور جيم Adshead والدكتور تيم لين لمدة أسبوع. هذه الفرص تساعدك على اتخاذ قرار بشأن التركيز الخاص بك من الاهتمام وتوجيهك لأفكار البحث.

أعتقد أن التعلم هو عملية مستمرة وعلى المرء أن يطور المهارات على أساس أساسي. هذه الزمالة تمنحك قاعدة صلبة التي لديك لبناء الهرم الخاص بك. عند الانضمام إلى هذه الزمالة كنت في مرحلة عدم الكفاءة اللاواعية، مما يعني أنك لست في وضع يسمح لك بفهم مستوى عدم الكفاءة. بمجرد البدء في اكتساب المهارة، أنت تعرف بالضبط ما كنت تفتقر في الذي هو مرحلة من عدم الكفاءة واعية. في رأيي هذا منحنى التعلم لديه منحدر حاد صعودا بعد هذه المرحلة التي يمكنك التقدم تدريجيا إلى المرحلة عندما كنت وضعت بوعي الجهود للوصول إلى مستوى الكفاءة التي تسمى الكفاءة الواعية. يجب أن يكون هدف زميل خلال التدريب أن يبدأ دائمًا في السير في هذا الطريق نحو الكفاءة الواعية. المرشد المثالي دائماً يستمر في إظهار المسار الصحيح إلى الأبد.

كان تعليمي في هذه الزمالة يدور في الواقع حول مفاهيم الحوكمة السريرية أي الطب الأخلاقي وقوة المقاعد السريرية أي المعرفة الأساسية الشاملة والبحوث السريرية. أنا يمكن أن تتعلم في الواقع مبادئ ‘سيفابهاف’، ‘التميز’، ‘المصداقية’ في أنقى معاني في هذا العام واحد.

في الختام ، Vattikuti -MIME الروبوتية Uro – برنامج الأورام زمالة في مستشفى ماكس هو أرض ممتازة للتدريب منظم للمهارات السريعة والتنمية الأكاديمية لطبيب المسالك البولية المبتدئين. إذا كان لديك عقل مبتدئ والذي سيكون دائما على استعداد للتعلم دون أي أفكار مسبقة، وكنت في نهاية المطاف مع تجربة التعلم لا حدود لها في هذه الزمالة. وأود أن أشكر مخلصا موجهي الدكتور غاغان غوتام والدكتور هاريت شاتورفيدي، وأعضاء الفريق من قسم الأورام uro السيد ماجو ماثيو (ممرضة ممارس) والسيد أبهيشيك ماهافير – منسق البرنامج وكل شخص مسؤول عن تدريبي؛ لجعلي شخصاً أفضل وأود أن نعتز بهذه التجربة التعليمية الممتازة إلى الأبد في حياتي. إنه لشرف لي أن أكون أول زميل فردي في برنامج زمالة Vattikuti-MIME مع الدكتور غاغان غوتام”.

اترك تعليقاً

WhatsApp